نشست هم اندیشی سازمان نظام پزشکی شیراز با نمایندگان بیمه‌های پایه و تکمیلی

 نشست هم اندیشی سازمان نظام پزشکی شیراز با نمایندگان بیمه‌های پایه و تکمیلی
در نشستی که با حضور مسئولان بیمه‌های پایه (خدمات درمانی، تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح) و بیمه‌های تکمیلی در محل سازمان نظام پزشکی شیراز برگزار شد، دکتر دیدبان، رئیس سازمان نظام پزشکی شیراز، ضمن اشاره به مشکلات موجود میان جامعه پزشکی و سازمان‌های بیمه‌گر، از جمله عدم اجرای تعرفه‌های مصوب هیئت وزیران از ابتدای سال جاری و معوقات پرداختی از سوی بیمه ها، توضیحاتی ارائه داد.
در ادامه، دکتر شاقاسمی، معاون انتظامی سازمان نظام پزشکی، با تأکید بر افزایش چشمگیر هزینه‌های مراکز درمانی، به دستوری بودن تعرفه‌ها و عدم واقع‌گرایی در تعیین آنها نسبت به تورم موجود در جامعه اشاره کرد. وی همچنین تأخیرهای پرداخت از سوی بیمه‌ها، تخفیف‌های اجباری به‌ویژه از سوی بیمه‌ها بویژه بیمه تکمیلی، و یک‌طرفه بودن قراردادهای بیمه‌ای را از دیگر چالش‌های موجود عنوان نمود.

دکتر حاجی‌آقایی، معاون برنامه‌ریزی و نظارت سازمان، نیز به شکاف عمیق میان تعرفه‌های مصوب و قیمت تمام‌شده‌ی خدمات درمانی در سال‌های گذشته اشاره کرد. وی افزود که گرچه در سال جاری بخشی از این شکاف در حال ترمیم است، اما همچنان برخی سازمان‌های بیمه‌گر در پرداخت‌ها تأخیر داشته و از اجرای مصوبات هیئت دولت در خصوص تعرفه‌ها تبعیت نمی‌کنند.
در ادامه، دکتر شهیازی، عضو هیئت‌مدیره سازمان نظام پزشکی شیراز، به الزام درمانگاه‌ها برای بیمه کردن پزشکان شاغل در این مراکز اشاره کرد و آن را ناعادلانه دانست؛ چرا که برخی از این پزشکان تنها چند روز در هفته در درمانگاه حضور دارند.

در پاسخ به مسائل مطرح‌شده، دکتر ممتحن، سرپرست اداره کل بیمه سلامت فارس، عنوان کرد که برخی پرداخت‌ها به‌صورت کشوری انجام می‌شود و در این خصوص اختیار چندانی در استان وجود ندارد. اما در مورد پزشک خانواده، بیمه سلامت پرداخت‌های خود را به‌روز انجام داده و معوقه‌ای وجود ندارد. وی همچنین پیشنهاد کرد پیگیری موضوع تعرفه‌ها و قراردادها از طریق نهادهای بالادستی و شورای عالی تعرفه، مؤثرتر خواهد بود.

دکتر میرزایی، مدیرکل تأمین اجتماعی نیروهای مسلح، اعلام کرد که این سازمان از ابتدای سال جاری، تعرفه‌ها را اجرا کرده و میزان معوقات آن بین یک تا دو ماه است. وی همچنین اظهار داشت اصلاح قراردادها از طریق مکاتبات و استعلامات رسمی و با همکاری شورای هماهنگی بیمه‌ها قابل پیگیری است.

دکتر محسنی، سرپرست مدیریت درمان تأمین اجتماعی فارس، درباره روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: تأمین اجتماعی استان تنها نقش واسطه را دارد و پرداخت‌ها به‌صورت کشوری انجام می‌شود. او تأخیر در پرداخت‌ها را ناشی از مسائل مدیریتی در سطح ستاد مرکزی و همچنین مطالبات این سازمان از بخش‌های خصوصی و دولتی دانست. وی افزود که پرداخت به مراکز درمانی بزرگ عمدتاً به‌صورت تهاتری انجام می‌شود که حدود ۴۰ درصد کل پرداخت‌ها را شامل می‌گردد.

نمایندگان بیمه‌های تکمیلی نیز به نبود جلسات کمیته پنج‌نفره تعدیل تعرفه‌ها در ابتدای هر سال اشاره کرده و اظهار داشتند عدم تشکیل این کمیته طی سال‌های اخیر موجب ایجاد مشکلات و زیان برای بیمه ها شده است.
در پایان جلسه، پیشنهاد شد که کمیته‌ای کارشناسی با حضور نمایندگان بیمه‌های پایه و تکمیلی تشکیل شود تا موارد خاص و اختلافی با هدف رسیدن به راهکارهای مشترک بررسی و حل‌وفصل شود.